精选
发育性髋关节脱位(DDH)患者为何需要长期随访
发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)旧称先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation of the Hip,CDH)。经过医学界的多年的摸索认识到该病是除了先天因素之外,许多后天性因素起着非常重要的作用。我们可以在不同的时段都可以经行治疗干预,但是DDH诊断的越晚越难于达到治疗的目标,越迟就减少了股骨近端和髋臼的自我塑形机会,就需要更复杂的治疗。早期诊断治疗显得尤为重要,我国也逐渐的重视了该病的早期筛查,在新生儿体检中都会注意到。我们在小儿骨科门诊也看到越来越多的父母带着孩子来进行相关的体检。我们科室近年来接诊该类患儿的年门诊量达到数千例,年手术量达到数百例,并且我们不断的学习改进,目前已达国内领先的水平,并且与国际接轨。目前对于该病的治疗同仁们一致认为年龄对治疗结果起着重要的作用。大致如下:(1),出生--6个月,此年龄段为治疗的黄金时期。处于此期绝大多数患者不需要手术整复,只需要采用固定方法使其处于蛙式位(Pavlik吊带等)即可获得较好的疗效。(2),6--18个月由于患儿逐渐有负重行走的关系加重各种继发病变,但此期髋臼壁大部分为软骨,仍有较强的可塑性。此期治疗目的是让股骨头恢复到髋臼内从而刺激髋臼的发育,治疗方法主要是尝试闭合复位伴或不伴术前牵引+石膏固定,必要时可行内收肌及髂腰肌切断减小关节内压力。(3),18月--6岁,可尝试闭合复位但是再脱位、股骨头坏死和二次手术率非常高,因此目前多数医师推荐手术治疗。手术方式简单的说大部分是切开复位+关节囊紧缩+骨盆截骨+股骨短缩旋转截骨,一次性解决所有病例改变,疗效可靠,降低了再脱位,股骨头坏死及髋关节僵硬等并发症。(4),6岁以上,根据每个患儿髋关节病变发展的不同阶段,采取不同的治疗或者手术方案。不论是通过保守或者手术的方法治疗目的都是为了保持并稳定股骨头位于真正的髋臼内,形成同心复位的髋关节,从而建立良好的关节功能和行走步态。很多人误以为患儿保守治疗或者手术很成功就治愈了,由于没用及时定期复诊,自己不恰当的支具佩戴及不合理的关节使用导致了许多原本可以避免的并发症。DDH的并发症主要有以下几点:(1),髋关节再脱位,手法复位保守治疗部分股骨颈前倾角过大,脱位程度高,股骨头发育小扁平,股骨颈较短的容易再脱位,不规范及不按医嘱佩戴支具也会很大程度影响。而手术的患者髋臼指数较大髋臼条件差,术后骨质吸收术后都容易再出现脱位情况。(2),股骨头缺血坏死,前期的保守治疗及后面的手术治疗都需要髋关节髋关节固定在特殊的体位较长时间这样都会影响股骨头的血供。小年龄保守治疗由于股骨头尚未骨化或骨化不全对缺血更敏感,而年龄较大的手术患儿需要承受手术创伤。DDH远期可能由于长期关节畸形受力不均等,关节腔压力增大也会出现股骨头坏死的情况,所以需要定期复诊,避免和早发现此类情况的发生。(3),关节僵硬,保守治疗手法复位出现关节僵硬的比较少,为预防关节挛缩畸形,保守治疗的患儿,应每月复查一次,保证维持股骨头复位的情况下,进行髋关节伸屈等方向活动数次,可改善局部血液循环,防止软组织粘连,且固定时间不宜超过9个月为宜,如出现关节挛缩畸形,需积极手术处理。手术治疗的患儿在手术很成功的情况下术后的规范的功能锻炼非常重要,需定期复查,在医生的知道下进行有效的关节功能康复。(4),骨性关节炎,是DDH最常见的远期并发啊症,本科室的医生宁波博士在论文研究中指出在DDH患儿股骨头软骨中存在着骨性关节炎的因子。也就是说与正常人相比DDH患者出现骨性关节炎的发病年龄早而且病情重,大多数必须进行全髋关节置换手术,严重影响生活质量。而DDH患儿髋关节不稳定及不合理的关节使用会加速髋关节退变,减少髋关节使用寿命。所以DDH患儿在系统治疗后长期定时复诊在专业医师的监测及指导下可以延缓和预防过早的骨性关节炎的发生。DDH患儿通常要求在影像学资料评估前提下进行长期随访直到骨骼发育成熟确保髋关节发育至正常为止。随着医疗条件的改善,能够定期复查的患者增多,再加上不断总结的经验教训,是的上述的并发症发生率明显下降。所以DDH患儿的治疗需要医生和患者的家庭密切的配合才能达到最终满意的治疗效果。在此我也希望近年在我院治疗的特别是手术治疗的患儿能返院复诊,我们也尽力为你建立一个完整健康档案。